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用藥健康

老年人用藥應注意的幾個問題

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在現代社會中,隨著人們生活水平的提高和醫療衛生事業的迅速發展,人類的壽命逐漸延長。由于人口老齡化,許多疾病隨著年齡的增長而增多,特別是慢性疾病。因此,老年醫療保健已成爲社會廣泛研究並日益受到重視的問題。下文就老年人的生理變化、用藥原則及藥物相互作用方面談談老年人合理用藥注意的一些問題。

老年人生理變化對藥物治療的影響

老年患者在藥物治療過程中,隨著年齡的增長,對藥物治療的反應差異與年輕人有明顯的不同,這種差異與藥物的吸收、分布、代謝、排泄及器官的敏感性密切相關。

?藥物的吸收 老年人由于胃粘膜的萎缩,胃酸分泌减少,胃粘膜表面具有吸收功能的细胞减少;同时老年人胃排空减慢,肠蠕动功能减低,致使药物在胃肠道滞留的时间延长,使老年患者对藥物的吸收量有较大的差异。

?藥物的分布 老年人的体内细胞数和细胞内含水量减少,肌肉组织减少而脂肪组织相对增多,因而使在水中溶解的藥物的分布降低,而脂溶性的药物则增多;老年人血中的蛋白含量逐渐降低,使药物与白蛋白结合的机率降低,血中和进入组织未被结合的药物浓度升高,对于蛋白结合率高的药物影响尤其明显,如华法林、苯妥英等。

?藥物的代謝 肝髒是藥物代謝的主要器官,隨著年齡的增長,肝髒的形態和功能均發生明顯改變。肝髒的重量20-40歲者爲1200g71歲以上者爲740g20歲和80歲肝細胞數之比爲2:165歲老人肝血流量是20歲青年人肝血流量的40%-50%;肝髒藥物代謝酶的數量和活性也均降低。因此,多數藥物在老年人體內代謝慢。

?藥物的排泄 腎髒是藥物排泄的主要器官。老年人腎髒的重量減少10-20%65歲的腎血流量僅爲青年人的40%-50%,腎小球濾過率可下降50%。老年人腎髒的變化可明顯影響藥物自腎髒的排泄,導致藥物在體內蓄積,出現藥物不良反應的機會增加。對地高辛、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、普奈洛爾、頭孢菌素等藥物應特別注意。

老年生理功能上的變化,歸納爲藥物在老年人身上的特點爲:吸收功能低下;排泄功能低下;代謝功能低下;藥物不良反應增多。因此,老年人的用藥問題值得特別注意。

老年人用藥原則

?掌握用藥指征,合理選擇藥物

用藥前要有正確的診斷,明確的適應症,做到對症下藥,應盡量少用藥或不用藥。例如感冒發燒,就不一定要使用抗生素。只有當診斷爲細菌感染時,才能使用抗生素。病毒感染有一個自愈的過程,一般可以不用藥。老年人發熱時,不要盲目使用解熱鎮痛藥。在病因未查明前,用解熱鎮痛藥,只能暫時緩解症狀,並不能從根本上治病;相反還會掩蓋了疾病的主要矛盾,會影響醫生及時的診斷,從而耽誤治療。

?掌握最佳用藥劑量

老年人的用藥劑量,應根據年齡、體重和體質情況而定。爲確保用藥安全,一般從最小劑量開始(采用成人常用量的1/3-1/2)。此外,老年人用藥還必須根據患者的肝、腎功能進行調整,密切觀察藥物反應,跟蹤治療效果,進而選擇個體的最合適藥量,以獲得最大的療效和最小的副作用。有條件的,可進行血藥濃度監測,以便准確地根據個體差異調整用藥劑量。

?嚴格遵照醫囑服藥

老年人由于記憶力差,聽力、視力均有所減退,對醫生用藥的囑咐常有聽不懂或記不清楚的時候,不能嚴格按照醫生規定的藥物品種、服藥次數、服藥時間、服藥劑量准確用藥,從而發生忘服、誤服、重複服或多服的情況,影響了治療效果或産生藥物不良反應。老年人應當對于所服用的藥品在用藥前認真核對藥名和醫囑,用醒目的字迹標明用藥方法和次數,真正做到遵照醫囑,按時、按量和按次數服藥。

?選擇最佳治療方案

老年人同時可能患多種疾病,出現各種症狀,醫生在用藥時應抓住主要疾病,兼顧次要疾病,病情確實需要幾種藥同時應用時,可用一箭雙雕的藥物,以減少用藥種類。比如使用β-腎上腺受體阻滯藥(阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等)治療高血壓和心絞痛,使用α-腎上腺受體阻滯藥(如特拉唑嗪)治療高血壓和前列腺增生。老年人要把在其他科室開的藥如實告訴醫生,看有無相同或相似的藥物。在幾個科室開的藥很可能商品名不同,但有效成份是一樣的,結果幾種藥同時服用則劑量加大,造成藥物不良反應或嚴重的後果。還有許多老年朋友認爲,有病打吊針病好的快,靜脈輸液給藥確實在治療中占重要地位,但是在病情穩定的情況下,可以口服給藥時,盡量按口服、肌肉注射、靜脈注射的給藥原則順序進行。

注意聯合用藥時的藥物相互作用

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物聯用時,産生的有益(增強療效或降低毒性)或者有害(降低療效或增強毒性)的藥物效應。藥物相互作用是一個比較複雜的問題,可以從很多方面來認識。目前,有的藥物相互作用已被人們所認識,但也有的尚未被認識和證實,因此,聯合用藥一定要慎重。現就老年人常見疾病,口服某些藥時容易發生的藥物相互作用,概述如下:

?氨茶堿是治療急慢性哮喘及阻塞性肺病的常用藥物,此藥安全範圍小,體內消除速率因人而異,差別很大。其中,90%的藥物由肝髒代謝,10%以原藥從尿中排出。因此肝藥酶(肝微粒體中的藥物代謝酶)在氨茶堿的代謝中起重要作用,凡能影響該酶活性的藥物均能影響氨茶堿在體內的代謝。西咪替丁是治療消化道疾病的藥物,能抑制肝藥酶的活性,如果與氨茶堿合用,則使氨茶堿的代謝變慢,血藥濃度升高2-3倍,兩者聯用時,氨茶堿的用量應減少,並注意血藥濃度的監測,以防止氨茶堿中毒。

抗癫痫藥苯巴比妥(魯米那)、苯妥英鈉(大侖丁)、卡馬西平等能促進肝藥酶的活性,如果與氨茶堿合用,則使氨茶堿的代謝變快,達不到治療量。故抗癫痫藥與氨茶堿聯用時,氨茶堿的劑量應增加。

?地高辛是治療心力衰竭的藥物,其安全範圍窄(即有效血藥濃度範圍窄),個體差異大。它可與多種藥物發生相互作用,從而導致地高辛中毒或療效降低。抗心律失常藥胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮(心律平)從不同的作用點使地高辛的代謝或清除減少,使體內血藥濃度增高,在與這些藥合用時,地高辛應減量。

?利尿劑螺內酯(安體舒通)可抑制地高辛腎小管主動排泄,使地高辛總清除減少,而使其血藥濃度升高;呋噻米(速尿)等利尿藥長期應用,可引起低血鉀、低血鎂和地高辛腎排泄減少,使地高辛的療效和毒性均增強。

利福平是抗結核藥,可使肝藥酶的活性增強,可加速地高辛的代謝和排泄,與地高辛合用時,地高辛的血藥濃度下降,爲維持其有效治療濃度,地高辛的用量應增加,但當停用利福平時,地高辛應立即減量。

?西咪替丁是治療消化系統疾病的藥物,能抑制肝藥酶的活性,臨床上叫酶抑作用。當與其他主要經肝髒代謝滅活的藥物聯用時,可致後者的代謝和消除減慢,使血藥濃度升高,可引起蓄積中毒。如與鎮靜催眠藥地西泮(安定)等聯用,可抑制後者的肝內代謝,使其血藥濃度升高1.2—2倍;與心血管藥物普萘洛爾、美托洛爾、利多卡因、奎尼丁聯用時,可使後者的代謝減慢,半衰期延長,血藥濃度升高;與氨茶堿聯用,可使後者血藥濃度升高2—3倍,兩者應避免聯用,必須聯用時,應減少氨茶堿的用量,並注意其血藥濃度監測。與克林黴素合用可使其血藥濃度升高19%;由于本藥有與氨基糖苷類藥物相似的神經肌肉阻斷作用,因此與氨基糖苷類抗生素合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止。

?地西泮(安定)是弱催眠鎮靜藥與其他藥物聯用時應注意。地西泮與西咪替丁、異煙肼(雷米封)、大環內酯類抗生素(如紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素等)聯用時,可使前者的代謝減慢,半衰期延長,血藥濃度升高;與利福平合用時,可使地西泮的代謝加快,血藥濃度降低,作用減弱。地西泮可減少利福平的吸收,降低其抗結核作用;地西泮與抗震顫麻痺藥左旋多巴聯用,可拮抗左旋多巴的治療作用。

根據近年來藥物不良反應流行病學監測系統的報告,隨著年齡增長,藥物不良反應發生率顯著增高,70歲以上老年人藥物不良反應爲青年人的7倍。醫藥衛生人員及全社會都應關注老年朋友,讓他們在病有所醫的同時,做到合理用藥,藥到病除,安全、有效、經濟地使用藥物。

藥劑科 張繼彩


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